Migrantes en el Corazón Traslado Humanitario
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Identifícate
Paso 2
Completa tu registro
Paso 3
¡Listo!
01
Datos de la persona solicitante
02
Datos de la persona que requiere el traslado humanitario
03
Diagnóstico socioeconómico del solicitante
04
Documentos comprobatorios
1. Datos de la persona solicitante
Nombre completo
*
Sexo
*
Número de teléfono
Correo electrónico
Edad
*
Fecha de nacimiento
*
Estado civil
*
Elige una opción
Soltero(a)
Casado(a)
Unión libre
Divorciado(a)
Viudo(a)
Separado(a)
Ocupación
Grado máximo de estudios
*
Elige una opción
Prescolar
Primaria
Secundaria
Preparatoria/Bachillerato
Carrera técnica
Licenciatura
Posgrado
Sin estudios
Discapacidad
*
Elige una opción
Discapacidad visual
Discapacidad auditiva
Discapacidad motriz
Discapacidad intelectual
Discapacidad múltiple
Sin discapacidad
¿Eres jefe de familia?
*
Elige una opción
Sí
No
Domicilio
*
(Calle, Número, Colonia, Código Postal, Municipio, Estado)
El traslado humanitario es para
Persona fallecida
Persona en situación grave de salud
Parentesco con la persona que requiere el traslado
2. Datos de la persona que requiere el traslado humanitario
Nombre completo
Edad
*
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
*
(Municipio, Estado, País)
Fecha de fallecimiento
*
Lugar de fallecimiento
(Ciudad, Estado, País)
Causa de fallecimiento
*
Lugar en donde se encuentra
(Ciudad, Estado, País)
Diagnóstico o padecimiento
Nombre del hospital o centro médico
Domicilio en Morelos al que será trasladado
*
(Calle, Número, Colonia, Código Postal, Municipio, Estado)
3. Diagnóstico socioeconómico del solicitante
Situación económica
Número de integrantes del hogar
*
Número de dependientes económicos
*
Fuente(s) principal(es) de ingreso(s)
*
Trabajo formal
Trabajo informal
Remesas
Programas sociales
Otro
Ingreso mensual aproximado del hogar
*
¿Cuántas personas aportan ingresos al hogar?
*
¿Recibe actualmente algún apoyo social o económico?
*
Elige una opción
Sí
No
En caso de contestar afirmativo indique ¿cuál?
Condiciones de la vivienda
Tipo de vivienda
*
Elige una opción
Propia
Rentada
Prestada
Otra
¿La vivienda se ubica en zona rural o urbana?
*
Elige una opción
Rural
Urbana
Número de cuartos de su vivienda (sin contar baño y cocina)
*
Material predominante de las paredes
Elige una opción
Ladrillo/Block
Madera
Adobe
Lámina
Otro
Material predominante del techo
*
Elige una opción
Losa de concreto
Lámina metálica
Lámina de cartón
Teja
Otro
Material predominante del piso
*
Elige una opción
Cemento/firme
Mosaico
Tierra
Madera
Otro
¿Con qué tipo de sistema sanitario cuenta la vivienda?
*
Elige una opción
Red de drenaje público
Fosa séptica particular
Letrina
No cuenta con baño
Servicios con los que cuenta la vivienda
¿De dónde obtiene principalmente el agua para uso doméstico?
*
Elige una opción
Red de agua entubada dentro de la vivienda
Red de agua entubada fuera de la vivienda (llave comunitaria, vecino)
Pozo con bomba
Cisternas o tinacos llenados por pipa
Río, arrollo, manantial
Otra
Principal combustible que utiliza para cocinar
*
Elige una opción
Gas LP
Leña o carbón
Electricidad
Otro
Servicios complementarios con los que cuenta
*
Internet
Televisión de paga
Teléfono fijo
Telefonía celular
Ninguno
¿Cuenta la familia con vehículo propio?
*
Elige una opción
Sí
No
En caso afirmativo, ¿cuál(es)?
Automóvil
Motocicleta
Bicicleta
Otro
Medio de transporte que más utilizan para sus actividades cotidianas
*
Elige una opción
Vehículo propio
Transporte público (camión, combi, taxi)
Servicio de aplicación (Uber, Didi, etc.)
A pie
Otro
Servicios de salud
¿Con qué tipo de servicio de salud cuenta la familia?
*
Elige una opción
IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)
INSABI / Secretaría de Salud
Seguro privado
No cuenta con ningún servicio de salud
¿Algún integrante de la familia padece enfermedad crónica o discapacidad?
*
Elige una opción
Sí
No
En caso afirmativo, ¿cuál?
En caso de enfermedad o emergencia, ¿a dónde acude normalmente la familia?
*
Elige una opción
Centro de salud público
Hospital general
Clínica privada
Médico particular
Otro
4. Documentos comprobatorios
Adjuntar documento que compruebe que la persona que requiere el traslado humanitario es originaria de Morelos; acta de nacimiento, INE (ambos lados) o CURP. (En caso de no contar con dichos documentos adjuntar acta de nacimiento de los padres de la persona)
*
Sube una imagen de la parte frontal del INE del solicitante
Asegúrate que sea legible toda tu información. Tu INE debe estar vigente.
Sube una imagen de la parte trasera del INE del solicitante
Asegúrate que sea legible toda tu información. Tu INE debe estar vigente.
Adjuntar comprobante de domicilio en Morelos del solicitante
Adjuntar diagnóstico médico o dictamen que acredite la gravedad del estado de salud
Adjuntar presupuesto, cotización del traslado o atención requerida
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