REPORTE DE ROBO O PERDIDA O DETERIORO

REPORTE DE ROBO, PERDIDA O DETERIORO DEL MEDIO DE DISPOSICIÓN DEL APOYO ECONOMICO

En este apartado la Beneficiaria puede reportar el robo o extravio de su tarjeta del Programa Corazón de Mujer

NOMBRE COMPLETO DE LA BENEFICIARIA^*

FOLIO DE REGISTRO^*

FOLIO DE REGISTRO AL PROGRAMA CORAZÓN DE MUJER

NÚMERO DE TELEFONO^*

NÚMERO DE TELEFONO PARA CONTACTARNOS CON USTED

NÚMERO DE CUENTA

NÚMERO DE CUENTA A 10 DÍGITOS

MUNICIPIOS^*

MUNICIPIO EN EL QUE SE INSCRIBIO AL PROGRAMA CORAZÓN DE MUJER

DESCRIPCIÓN DE LOS HECHOS

BAJO QUE MODALIDAD PRESENTA ESTE FORMULARIO^*

ROBO

PÉRDIDA (EXTRAVÍO)

DETERIORO

FECHA Y HORA DEL SUCESO^*

ESCRIBANOS COMO SUCEDIERON LOS HECHOS^*